交通災害共済見舞金の請求

通年(見舞金の請求期間は災害を受けた日の翌日から２年)

すでに加入している人で、交通事故に遭われた人

本人 同一世帯の方 代理人 本人が未成年の場合は保護者が請求者、本人が死亡の場合は遺族が請求者となります。 代理人が手続きをする場合は、委任状が必要です。

請求者の欄には、被害者本人のご記名をお願いします(被害者が未成年の場合を除く)。

町役場総務課

手数料はかかりませんが、申請に必要な書類「交通事故証明書」の発行に５４０円かかります。

・会員証兼領収書（写し） 事故に遭われた年度のもの ・交通事故証明書（コピー可、ただし、原本証明のあるもの） 交通事故証明書は、交通事故申立書（様式第5号）に代えることができます。ただし、その場合には、共済見舞金の支払いは12等級が限度となります。 ・交通災害共済専用診断書（様式第6号）、または医師等の診断書 （コピー可、ただし、原本証明のあるもの） ・交通災害共済専用診断書等は、治療申立書（様式第7号）に代えることができます。ただし、その場合には、共済見舞金の支払いは14等級が限度となります。 ・見舞金振込依頼書（様式第8号） ・死亡の場合、戸籍謄本（抄本）及び死亡診断書（死体検案書） ・その他管理者が必要と認める書類

山口県市町総合事務組合 交通災害共済条例施行規則