後期高齢者医療　資格確認書再交付申請

後期高齢者医療資格確認書を交付されている方で、紛失や汚損、破損により再交付を希望される方。

本人 同一世帯の家族 代理人 ただし、代理人が窓口にて申請される場合、委任状が必要です。

持ち物が不足している場合、即日交付ができない場合があります。 必ず下記の「必要なもの」をご参照の上、ご持参ください。

被保険者の本人確認書類、窓口に来庁される方の本人確認書類、委任状（代理人が来庁する場合） 本人確認書類とは、公的機関が発行した顔写真付きの身分証１点、もしくは、公的機関が発行した顔写真なしの身分証２点を指します。該当するものを用意できない場合、必ずお電話にて必要なものを確認してください。