介護保険負担限度額認定特例減額措置の申請

次の要件をすべて満たす方 ・属する世帯の構成員の数が2以上であること（別世帯の配偶者を含む。施設入所により世帯が分かれた場合も同一世帯とみなす。以下同じ） ・介護保険施設又は地域密着型介護老人福祉施設に入所し、利用者負担第4段階の食費・居住費を負担していること ・世帯の年間収入から利用者負担額を除いた額が80万円以下であること ・世帯員の預貯金等の額が450万円以下であること ・世帯員に日常生活のための資産以外の資産がないこと ・世帯員が介護保険料を滞納していないこと

本人 同一世帯の方 代理人

〒634-8509　奈良県橿原市内膳町１丁目１番60号　橿原市　福祉部　長寿介護課　給付指導係

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