ケアプラン作成資料(認定調査票)等情報提供依頼の申請

窓口

概要

居宅介護支援事業者のケアマネジャーが、利用者の希望や状態に応じたケアプランを作成するために認定調査票と主治医意見書の情報提供を依頼します。介護保険施設に入所する場合は、その施設内でケアプランを立てることになります。施設入所申込にかかる認定調査票等の情報提供の依頼も含まれます。

対象

居宅サービス事業所もしくは介護保険施設の関係者が介護サービス計画又は介護予防サービス計画を作成する必要が有る場合

手続きができる人

本人 同一世帯の方 代理人 要介護認定・要支援認定申請時に情報開示に対する本人の同意がない場合、同意書が必要です。

手続き方法

申請書を記入してください。申請者の本人確認後、受理します。

窓口

  • 泉佐野市役所
    • 介護保険課(1階)

必要なもの

要介護認定・要支援認定申請時に情報開示に対する本人の同意がない場合、同意書が必要です。

お問合せ・担当部署

介護保険課 <e-mail:kaigo@city.izumisano.lg.jp>
電話番号:072-463-1212(内線2161~2164、2167~2169)
FAX番号:072-458-1120