各種申請書式各種履歴等発行依頼申請

健（検）診結果報告書等の発行を必要とされる方

本人 代理人 申請者の本人確認書類（運転免許証・健康保険証・パスポート等） , 本人以外の人が申請する場合は、委任状が必要となります。

健康推進課までお越し頂くか郵送または、メール、LoGoフォームにて申請をお願い致します。 宛先：〒598-0005　大阪府泉佐野市市場東1丁目1-1 メールアドレス：hoken-c@city.izumisano.lg.jp

・申請者の本人確認書類（運転免許証・健康保険証・パスポート等） , 本人以外の人が申請する場合は、委任状が必要となります。