通所リハビリテーション・介護予防通所リハビリテーションの介護給付費算定に係る体制等に関する届出

毎月15日まで（翌月から加算区分の変更となります。）

本人 同一世帯の方 代理人

郵送

〒598-8550 泉佐野市市場東１丁目１番１号 泉佐野市役所　広域福祉課

・連絡票 ・介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 ・誓約書(加算用) ・（参考様式1-2）従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 ・通所リハビリテーション事業所の算定区分確認表 ・（別紙12－3）サービス提供体制強化加算に関する届出書 ・（別紙18）通所リハビリテーション事業所における移行支援加算に係る届出 ・（別紙28-1）中重度ケア体制加算に係る届出書 ・（別紙28-2）利用者の割合に関する計算書（中重度ケア体制加算）

介護保険法