認知症対応型共同生活介護・介護予防認知症対応型共同生活介護の変更の届出

変更の日から10日以内

本人 同一世帯の方 代理人

郵送

〒598-8550 泉佐野市市場東１丁目１番１号 泉佐野市役所　広域福祉課

・変更届連絡票 ・指定に係る記載事項（付表4） ・（参考様式5）設備・備品一覧表 ・（別紙6）平面図 ・（別紙7）従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 ・（参考様式2）管理者経歴書 ・（参考様式15）実務経験証明書 ・（参考様式16）当該事業所に勤務する計画作成担当者一覧 ・（参考様式17）事業所一覧 ・誓約書 ・運営規定

介護保険法