後期高齢者医療療養費支給申請

支払日の翌日から２年以内

次のような場合はいったん全額自己負担となりますが、申請により保険適用分があとで療養費として支給されます。 ・保険証を持たずに治療を受けたとき ・コルセットなどの補装具をつくったとき ・海外旅行中に現地の医療機関にかかったとき

本人 同一世帯の方

井手町役場

・保険証を持たずに治療を受けたとき 保険証、領収書、診療内容の明細書、振込先口座の分かるもの、個人番号（マイナンバー）が分かるもの ・コルセットなどの補装具をつくったとき 保険証、領収書、医師の意見書、装具装着証明書、振込先口座の分かるもの、個人番号（マイナンバー）が分かるもの

※申請書への手書き署名が必要です。