療養費の申請

支払日の翌日から２年以内

・保険証を持たずに治療を受けたとき ・コルセットなどの補装具をつくったとき ・海外旅行中に現地の医療機関にかかったとき

本人 同一世帯の方

井手町役場

・保険証を持たずに治療を受けたとき 保険証、領収書、診療内容の明細書、世帯主の振込先口座の分かるもの、個人番号（マイナンバー）が分かるもの、印かん ・コルセットなどの補装具をつくったとき 保険証、領収書、医師の意見書、装具装着証明書、世帯主の振込先口座の分かるもの、個人番号（マイナンバー）が分かるもの、印かん ・海外旅行中に現地の医療機関にかかったとき 保険証、診療内容明細書（傷病名・症状、治療・投薬内容等が詳細に記入されたもの）、領収書、領収明細書（支払った金額の明細が詳しく記入されたもの）、渡航した事実が確認できる書類（パスポート、航空券等）、世帯主の振込先口座の分かるもの、個人番号（マイナンバー）が分かるもの、印かん

※申請書への手書き署名が必要です。

※申請書への押印が必要です。