別記様式第1号(第5条関係)
年　　月　　日
　井手町長　様
(申請者)　　　　 　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　

木造住宅耐震改修事業費補助金交付申請書

　井手町木造住宅耐震改修事業費補助金交付要綱第5条の規定に基づき、耐震改修を行いたいので、下記のとおり申請します。
　なお、補助金交付の審査のため、井手町が住民基本台帳、戸籍台帳、固定資産台帳、建築確認申請等について照合を行うことに同意します。

記
　1　住宅の概要
1)	住宅の所在地	京都府綴喜郡井手町	
2)	住宅の種類	専用住宅　・　(　　　　)併用住宅	
3)	建築年次	　　年　　月着工　～　　　　　　　年　　月完成	
4)	階数	　　　　　　　　　階建	
5)	延べ面積(うち居住部分の面積)	m2(　　　　　　　　　　　m2)	
6)	住宅の所有者	　	
　2　工事概要
1)	予定工期	　　年　　月　　日　～　　　年　　月　　日	
2)	総改修費	　　　　　　　　　　　円	
3)	補助対象改修費	　　　　　　　　　　　円	
4)	補助申請額	　　　　　　　　　　　円	
5)	耐震改修による評点	(工事前)　　　　　　→(工事後)	
　※　添付書類
　(1)　耐震改修工事見積書(設計事務所及び工事施工会社等の記名・捺印のあるもの)
　(2)　耐震診断結果報告書(写し)
　(3)　耐震補強計画書　①　案内図、平面図
　　　　　　　　　　　 ②　補強計画図、その他補強方法を示す図書
　　　　　　　　　　 　③　耐震改修後の建物についての総合判定
　(4)　町税の納税証明書等
　(5)　申請時木造住宅の賃借人その他権限に基づき当該住宅に居住する者である場合は、当該住宅の所有者の同意書
　(6)　工事後の評点が1.0未満の改修を行う場合は、その理由がわかる書類
　(7)　その他町長が必要と認める書類