国民健康保険資格確認書交付申請書

マイナンバーカードを紛失した又は更新中で有効なマイナンバーカードが手元にない方、マイナンバーカードを返納する予定の方、高齢者や障がいのある方などマイナ保険証での受診が困難な方（要配慮者）が資格確認書の交付を受けるための申請書です。

※既に資格確認書を交付済みの方で、資格確認書を紛失した場合など再交付が必要な場合は「国民健康保険資格確認書・資格情報のお知らせ再交付申請」にて申請してください。