住所地特例対象施設を入・退所した時に須坂市に提出する届出書です。 この連絡票は、住所地特例の適用の有無にかかわらず、すべての入・退所について須坂市へ（保険者へも）提出してください。
代理人 施設職員による提出
business須坂市役所
trainアクセス /access_time開庁時間高齢者福祉課
〒382-8511 長野県須坂市大字須坂1528番地の1 須坂市役所 高齢者福祉課 介護保険係
無
健康福祉部 高齢者福祉課
所在地：〒382-8511 長野県須坂市大字須坂1528番地の1
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