定期予防接種の予診票再発行の際、窓口にて予防接種予診票等交付申請書をご記入いただき再交付しますが、ご本人と別世帯の方が再発行申請に来られる場合は委任状の提出が必要です。※委任状の他に、代理人の本人確認書類（運転免許証、健康保険証、マイナンバーカード）が必要です。
※委任状の他に、代理人の本人確認書類（運転免許証、健康保険証、マイナンバーカード）が必要です。
本人 同一世帯の方 代理人
委任状に必要事項を記入の上、健康づくり課6番窓口までお持ちください。予防接種予診票等再交付申請書を窓口にてご記入いただき、予診票を再交付します。
健康福祉部 健康づくり課
所在地：〒382-8511 長野県須坂市大字須坂1528番地の1
電話番号：026-248-9018 ファックス：026-251-2459
お問い合わせフォーム