子どもの予防接種委任状

概要

定期の予防接種には、原則として保護者の同伴が必要です。 ただし、保護者が特段の理由により同伴できない場合は、接種するお子さんの健康状態を普段から熟知する親族等が同伴することができます。その場合は、予診票および委任状が必要となります。

手続きができる人

本人 同一世帯の方

手続き方法

委任状に必要事項を記入の上、予診票と合わせて医療機関受付にご提出ください。

お問い合わせ・担当部署

健康福祉部 健康づくり課
所在地:〒382-8511 長野県須坂市大字須坂1528番地の1
電話番号:026-248-9018 ファックス:026-251-2459
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