国民健康保険移送費支給申請書
郵送
窓口
概要
医師の指示により、やむを得ず重病人の入院や転院などの移送に費用がかかったとき、国民健康保険が必要と認めた場合は移送に要した費用が支給されます。 ※移送費の額は、最も経済的な通常の経路及び方法により移送された場合の旅費に基づいて算定した実費となります。 ※移送にかかった費用を払ってから2年を過ぎると、時効により申請ができなくなりますのでご注意ください。
手続きができる人
本人
同一世帯の方
代理人
手続き方法
・医療保険課窓口で申請
・郵送で申請
郵送先
〒382‐8511
須坂市大字須坂1528番地の1
須坂市役所 医療保険課 国保年金係
必要なもの
・申請書
・資格確認書、資格情報のお知らせ又は保険証
・世帯主のはんこ
・振込先の口座番号、支店名等がわかるもの(通帳、キャッシュカードなど)
・移送を必要とする医師の意見書
・移送にかかった費用の領収書(移送区間・距離のわかるもの)