特定疾病受療証の申請書です。 厚生労働大臣が指定する特定疾病（血友病、人工透析を必要とする慢性腎不全など）の方は、国民健康保険で発行する「特定疾病療養受療証」を医療機関の窓口に提示すると、自己負担額が、医療機関ごと、入院・外来ごとに1か月10,000円（人工透析を必要とする慢性腎不全で70歳未満の上位所得者については、自己負担額が20,000円）となります。申請には医師の証明等が必要となります。ご不明な点は、お問い合わせください。
厚生労働大臣が指定する特定疾病（血友病、人工透析を必要とする慢性腎不全など）の方
本人 同一世帯の方 代理人
・医療保険課窓口で申請 ・郵送で申請
business須坂市役所
trainアクセス /access_time開庁時間医療保険課
〒382‐8511 須坂市大字須坂1528番地の1 須坂市役所 医療保険課 国保年金係
・本人確認書類 ・申請書（医師の証明等が必要です）
健康福祉部 医療保険課
所在地：〒382-8511 長野県須坂市大字須坂1528番地の1
電話番号：026-248-9034 ファックス：026-251-2459
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