所得区分が市民税非課税世帯・低所得者2・低所得者1の方で、入院時の食事代を標準負担額以上支払った場合の払い戻しの申請書です。
所得区分が市民税非課税世帯・低所得者2・低所得者1の方で、入院時の食事代を標準負担額以上支払った方
本人 同一世帯の方 代理人
・医療保険課窓口で申請 ・郵送で申請
business須坂市役所
trainアクセス /access_time開庁時間医療保険課
〒382‐8511 須坂市大字須坂1528番地の1 須坂市役所 医療保険課 国保年金係
・保険証 ・振込先の口座番号、支店名等がわかるもの ・領収書 ・世帯主のはんこ
健康福祉部 医療保険課
所在地:〒382-8511 長野県須坂市大字須坂1528番地の1
電話番号:026-248-9034 ファックス:026-251-2459
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