後期高齢者医療　食事代差額支給申請

・入院時の食費にかかる費用が、標準負担額（所得区分ごとに設定されます）を超えた方 ・長期入院日数届書の提出をした方で、長期該当の標準負担額との差額の支給を受ける方

本人 同一世帯の方 代理人（代理人の場合は委任状が必要です。）

窓口または郵送で受け付けています。必要書類を忘れずにご用意ください。

〒959-0295 燕市吉田西太田1934番地 燕市役所保険年金課年金医療係

無料

・後期高齢者医療食事療養標準負担額差額支給申請書（申請書は市役所窓口に用意しています。また、新潟県後期高齢者医療広域連合HPからダウンロードすることもできます。） ・被保険者証または資格確認書 ・限度額適用・標準負担額減額認定証（お持ちの方のみ） ・印鑑 ・領収書 ・振込先口座のわかるもの（預金通帳など）