後期高齢者医療 特定疾病療養受療証の交付申請

新潟県後期高齢者医療広域連合の被保険者（75歳以上の人および65歳～74歳の加入者）で燕市内に住所のある人が、特定疾病に該当するとき。 対象となる疾病は長期にわたり高額な医療費がかかるため厚生労働大臣が指定するもので、以下のとおり。 •先天性血液凝固因子障害の一部（血友病） •人工透析が必要な慢性腎不全 •血液凝固因子製剤の投与に起因する（血液製剤による）HIV感染症

本人 同一世帯の方 代理人（代理人の場合は委任状が必要です。）

窓口または郵送で受け付けています。必要書類を忘れずにご用意ください。

〒959-0295 燕市吉田西太田1934番地 燕市役所保険年金課年金医療係

無料

・後期高齢者医療特定疾病認定申請書（申請書は市役所窓口に用意しています。また、新潟県後期高齢者医療広域連合HPからダウンロードすることもできます。） ・被保険者証または資格確認書 ・印鑑 ・本人確認書類