総合事業利用の届け出

郵送
窓口

概要

25項目の質問票の「基本チェックリスト」に回答し、日常生活に必要な機能の低下がみられた(基本チェックリストに該当した)場合に利用することができます。

利用を開始するためにはケアプラン作成の相談と「介護予防ケアマネジメント依頼(変更)届出書」の提出が必要になります。

対象

届出は被保険者本人 ただし、家族やケアマネジャーなどが届出書提出を代行できます。

手続きができる人

本人、同一世帯の方、代理人(家族、法令で定められた居宅介護支援事業所や介護保険施設、または地域包括支援センターなど)

手続き方法

窓口または郵送で受け付けています。

窓口

  • 燕市役所
    • 健康福祉部 長寿福祉課 地域支援相談チーム

      市役所1階26、27番窓口

郵送先

〒959-0295 新潟県燕市吉田西太田1934番地 燕市健康福祉部長寿福祉課地域支援相談チーム 宛

費用・手数料

なし

必要なもの

基本チェックリスト 介護予防ケアマネジメント依頼(変更)届出書

申請書・様式・関連資料

※申請書への手書き署名が必要です。

関連リンク

お問合せ・担当部署

健康福祉部 長寿福祉課 地域支援相談チーム

〒959-0295
新潟県燕市吉田西太田1934番地

電話番号:0256-77-8157

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