寝たきり老人等紙おむつ支給の申請

次のいずれかに該当する市民税非課税の在宅の人で、常時紙おむつ（150cc以上の尿取りパッド）が必要な人 ・要介護1・2・3・4・5の人 ・身体障害者手帳1・2級の交付を受けている人で、重度心身障害者医療費助成の受給者証の交付を受けている人 ・療育手帳Aの交付を受けている人で、重度心身障害者医療費助成の受給者証の交付を受けている人 ※身体障害者手帳1・2級または療育手帳Aについては、3歳未満の人および日常生活用具としてストマ用装具に代えておむつの交付を受けている人は除きます。

本人 同一世帯の方 代理人 ・家族 ・法令で定められた居宅介護支援事業所や介護保険施設、または地域包括支援センターなど

〒959-0295 燕市吉田西太田1934番地 燕市役所 健康福祉部長寿福祉課宛

なし

・寝たきり老人等紙おむつ支給申請書 ・各種手帳の写し　※手帳をお持ちの方は提出してください。