介護保険要介護認定・要支援認定区分変更の申請

本人

本人 代理人 家族（同居、別居問わず） 同一世帯の方 法令で定められた居宅介護支援事業所や介護保険施設、または地域包括支援センターなど

本人や家族、事業所担当者から長寿福祉課介護保険係へ申請書の提出が必要です。 申請にお越しになる前に、あらかじめ主治医に意見書を作成してもらえるかご確認ください（後日市から主治医へ用紙を郵送します）。 区分変更に至る理由もご記入ください。

〒959-0295 新潟県燕市吉田西太田1934番地 燕市健康福祉部長寿福祉課介護保険係宛

なし

・介護保険要介護認定・要支援認定区分変更申請書 ６５歳未満の申請者の方の場合 ・健康保険証又はマイナ保険証 ※マイナ保険証については「マイナ保険証の移行に伴う対応についてのご案内」をご覧ください。