【令和5年度以前（臨時接種）】新型コロナワクチン接種証明書の申請について

新型コロナワクチンの接種日時点において、小川町に住民票の登録がある方。

本人 同一世帯の方 代理人 代理人による申請の場合、委任状を提出してください。

・郵送申請 ・窓口申請

〒355-0392　埼玉県比企郡小川町大字大塚55 小川町役場　健康福祉課　健康増進グループ（接種証明書） 宛て

なし

■海外渡航者向け 1.申請書 2.旅券（パスポート）の写し 3.本人確認書類の写し（返送先住所が確認できるもの、例：運転免許証、健康保険証など） 4.接種済証または接種記録書の写し 5.返信用封筒（宛名と110円分の切手の貼付を必ずお願いします。※窓口交付の場合は不要です。） 6.委任状（代理人による申請の場合） ■国内利用者向け 1.申請書 2.本人確認書類の写し（返送先住所が確認できるもの、例：運転免許証、健康保険証など） 3.接種済証または接種記録書の写し 4.返信用封筒（宛名と110円分の切手の貼付を必ずお願いします。※窓口交付の場合は不要です。） 5.委任状（代理人による申請の場合） ※旅券に旧姓・別姓・別名（英字）が記載されている場合は、旧姓・別姓・別名が確認できる本人確認書類が必要となります。