所得修正等により、医療機関窓口の自己負担割合が遡って変更された際、差額を返金するための申請
５年（起算日は保険医療機関が療養の給付を取り扱った日の翌日）
本人 同一世帯の方 代理人 代理人申請の場合でも、申請者は被保険者（お亡くなりの場合は申立者）となります。
窓口または郵送で受け付けています。添付書類を忘れずにご用意ください。
〒358-8511 埼玉県入間市豊岡一丁目16番1号 入間市健康推進部国保医療課後期高齢者医療担当
無料
・領収書 ・口座番号、口座名義人の確認ができるもの
健康推進部 国保医療課
〒358-8511 埼玉県入間市豊岡1-16-1
電話番号：04-2964-1111（代表）
ファクス番号：04-2965-0232
メールフォームによるお問い合わせ