高額療養費申請及び振込先口座の届け出（後期高齢者医療保険）

概要

受付期間

高額療養費支給申請書を受領してから２年間 ※口座変更は随時受け付けています。

対象

・高額療養費が発生している方 ・以前ご登録いただいた高額療養費振込口座を変更されたい方

手続きができる人

本人 同一世帯の方 代理人 代理人申請の場合でも、申請者は被保険者（お亡くなりの場合は申立者）となります。

手続き方法

高額療養費の支給対象者には申請書を郵送いたします。 窓口又は郵送でご提出ください。 ※申請書の発送は診療月より３ケ月以降後となります。

窓口

後期高齢者医療担当窓口（1階10番窓口）

郵送先

〒358-8511 埼玉県入間市豊岡一丁目16番1号 入間市健康推進部国保医療課後期高齢者医療担当

費用・手数料

無料

必要なもの

・口座番号、口座名義人の確認ができるもの

申請書・様式・関連資料

関連リンク

お問い合わせ・担当部署